水生所研究生保險服務說明
根據(jù)《武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費業(yè)務經辦細則（試行）》的通知（武人社發(fā)〔2017〕47號）規(guī)定，各類全日制普通高等學校及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科學生和全日制研究生由就讀學校統(tǒng)一組織參保登記。
水生所為在讀研究生辦理了城鄉(xiāng)居民（大學生）醫(yī)療保險及商業(yè)保險。
一、城鄉(xiāng)居民（大學生）醫(yī)療保險（以下簡稱大醫(yī)保險）
大醫(yī)保險待遇期：按保險年度計算，時間為每年的9月1日—次年的8月31日。大醫(yī)保費每人每年350元由水生所代繳納。
研究生大醫(yī)保險包含住院醫(yī)療、普通門診、門診重癥醫(yī)療。
1、住院醫(yī)療:
學生因生病需住院治療，持本人身份證，到定點醫(yī)療機構就診，出院時在窗口憑身份證辦理大醫(yī)賠付。賠付比例依據(jù)《武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定執(zhí)行。暑假期間因病在異地住院，需先由個人墊付回所后轉武昌醫(yī)保處辦理賠付。
2、普通門診：
根據(jù)《湖北省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》等文件精神，水生所制定的普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法執(zhí)行。即：研究生普通門診在對口醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用水生所報銷70%、個人承擔30%；非對口醫(yī)院（醫(yī)保定點醫(yī)院）水生所報銷60%、個人承擔40%；一個保險年度內，水生所最高支付限額為400元。
3、門診重癥醫(yī)療：
已取得門診重癥（慢性?。┑拇髮W生在指定定點醫(yī)藥機構享受門診重癥（慢性病）待遇，憑相關身份識別資料按政策進行結算，個人僅支付醫(yī)保范圍內按比例應分擔的費用和醫(yī)保范圍外的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌支付費用由定點醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構結算。
辦理了門診治療重癥（慢性）疾病的參保人員可選定具有門診重癥服務資格的一家定點醫(yī)院、一家定點藥店和一家重癥定點基層醫(yī)療機構進行就醫(yī)和購藥。
二、研究生商業(yè)保險（恒大人壽）
作為大學生醫(yī)保賠付的補充險，水生所為在讀研究生還辦理了商業(yè)保險（即：出院時完成大醫(yī)保險賠付后，剩下的醫(yī)療費用可在商業(yè)保險進行二次報銷）。商業(yè)保險費用每人每年105元，由個人支付，在每年10月的獎助學金中扣除。
研究生商業(yè)保險包含住院醫(yī)療險及意外傷害醫(yī)療險。
研究生商業(yè)保險方案（住院醫(yī)療+意外醫(yī)療）：
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項目 |
項 目 內 容 | |||
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類別 |
保險項目 |
保額（元） |
保險責任描述 | |
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保險方案 |
重疾 |
重大疾病 |
0.5萬 |
無等待期 |
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意外 |
意外身故 |
4萬 |
100%賠付 | |
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外傷殘 |
4萬 |
按國家標準殘疾比例賠付（1-10級） | ||
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意外醫(yī)療 |
1萬 |
0免賠，賠付比例100% | ||
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補充醫(yī)療 |
補充住院醫(yī)療 |
6萬 |
被保險人在醫(yī)院就診而發(fā)生的符合投保所在地社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的統(tǒng)籌基金可報銷范圍內的醫(yī)療費用,次免賠額100元，按照90%比例賠付，一年累計以6萬為限。 | |
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津貼 |
住院津貼 |
50元/天 |
無免賠天數(shù)，最高給付90天，年累計180天 | |
三、研究生辦理住院的注意事項
1、在讀研究生因生病需要住院時請先向商保顧問或經理報案，確保出院時的順利理賠。出院時在窗口憑身份證辦理大醫(yī)賠付，剩下未賠付的住院費在商保進行二次賠付。
2、理賠的申請資料：
醫(yī)療費用原始發(fā)票及醫(yī)療費用明細表、出院小結、診斷證明、各類檢查報告、身份證復印件、銀行卡復印件。
意外傷害門診：就醫(yī)需增加門診病歷、意外事故證明等材料。特別說明，因某種原因未能在出院時辦理大醫(yī)賠付，一定要備齊兩套申請理賠的材料，一套交商保一套交武昌醫(yī)保處。
3、研究生就醫(yī)對口醫(yī)院：
武漢大學中南醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院、武漢大學口腔醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)院、華中科技大學協(xié)和醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、廣州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院、亞洲心臟病醫(yī)院、武警湖北省總隊醫(yī)院、湖北省直屬機關門診部。
四、普通門診報銷流程：
1、普通門診報銷登記時間：
每年的9月上旬（具體時間見通知），當年的畢業(yè)生在5月上旬（具體時間見通知）辦理門診報銷登記。
因意外傷害（如打球/做實驗受傷等）門診醫(yī)療，后其理賠在商保辦理賠付，不在所內門診報銷。
2、普通門診報銷材料準備：
門診報銷的研究生，請事先整理好門診報銷材料（發(fā)票、門診費用清單、病歷），到綜合樓研究生部128室登記。
3、普通門診網上ARP報銷注意事項：
路徑：進入水生所ARP系統(tǒng)---選綜合財務---報銷管理（我的報銷）-報銷申請---普通報銷單---基本信息，費用類別--醫(yī)療費，費用事項--醫(yī)藥費：核算賬號--高校大學生門診統(tǒng)籌1188000104
4、附件（發(fā)票/醫(yī)療審核單）上傳
發(fā)票/審核單（領款人簽名）上傳時請命名---醫(yī)療審核單
5、打出普通報銷單，報銷人簽字，研究生部副處長簽字，送財務處報銷。
6、關于電子發(fā)票驗證說明：
根據(jù)財務報銷要求：上傳的發(fā)票如果是電子發(fā)票，需要先核驗（見下發(fā)鏈接）才能報銷，請大家從這2個網址進行核檢。并且需在電子發(fā)票上注明：“已驗證，只報銷一次”。黃色的正式發(fā)票（不是電子發(fā)票），不需要驗證。
http://221.232.224.111:8086/billcheck/#/home（湖北省內的鏈接）
http://pjcy.mof.gov.cn/#/home（覆蓋全國的鏈接）
五、咨詢及報案聯(lián)系電話
研究生因病住院及意外傷害就醫(yī)請先報案。
顧問黃倩老師電話：13971637023
研究生部電話：68780631
水生所研究生部
2024年3月
